不用再研究那些看不懂的處方“天書”，也不用憑著處方單在藥房排隊(duì)等待開藥，復(fù)診時醫(yī)生可以直接在電腦上查詢患者就醫(yī)信息，免去了病人的多次復(fù)述。一個人一生的健康信息，也不再是記錄在一本本病歷本中，而是動動鼠標(biāo)，就可以查詢到所有的診療信息、醫(yī)學(xué)影像、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)等信息了。

圖： 黃山區(qū)衛(wèi)生局組織相關(guān)培訓(xùn)

    2011年11月底，黃山區(qū)衛(wèi)生局邀請我公司項(xiàng)目部工程師對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了電子病歷系統(tǒng)培訓(xùn)，預(yù)計(jì)在2012年正式啟用電子病歷系統(tǒng)。電子病歷是病歷的一種全新記錄形式，即將病人的就診信息，由醫(yī)療信息系統(tǒng)主動生成文字、符號、圖表、圖形、數(shù)據(jù)、影像等數(shù)字化信息，進(jìn)行存儲、管理、傳輸和重現(xiàn)所有的醫(yī)療記錄。它不僅能在醫(yī)院內(nèi)部共享，還能在不同的醫(yī)院間共享。

    電子病歷規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療文書書寫的要求，提高了病歷的書寫質(zhì)量,減少醫(yī)療差錯現(xiàn)象的發(fā)生，提高了工作效率，通過編輯病歷模板、各種醫(yī)療文書模板、極大的提高了病歷的書寫效率，臨床醫(yī)師在一定程度上從大量的文字書寫中解放出來，基本解決了傳統(tǒng)病歷的“天書”問題。

    減輕了醫(yī)生的負(fù)擔(dān)，讓醫(yī)生和護(hù)士把精力放在對病人的診療上。還能使醫(yī)療信息資源的利用更加充分，醫(yī)生可以隨時在任何一個終端調(diào)閱患者的電子信息資料如檢驗(yàn)結(jié)果等，可以真實(shí)地反映病情及治療效果,取得更生動、直觀、可靠的診治效果。不僅有利于診療流程的規(guī)范化，同時也可加強(qiáng)對病歷質(zhì)量的監(jiān)控與管理，這對進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，優(yōu)化服務(wù)流程，加快醫(yī)院的現(xiàn)代化進(jìn)程起到積極的作用。（新聞來源：黃山區(qū)衛(wèi)生局網(wǎng)站）

    編后記：電子病歷系統(tǒng)是國家“3521”工程中的核心部分，即是區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的重要組成部分。電子病歷的建設(shè)勢在必行，啟動該系統(tǒng)建設(shè)是為保證健康檔案“數(shù)出有源”，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療過程監(jiān)管，須記錄醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷次就診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用摘要信息等內(nèi)容，從而有效地解決居民“看病難、看病貴”等問題。

    《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》要求，電子病歷的主要內(nèi)容應(yīng)包括：病歷概要、門（急）診病歷記錄、住院病歷記錄、健康體檢記錄、轉(zhuǎn)診記錄、法定醫(yī)學(xué)證明及報告、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息等七個業(yè)務(wù)域的活動記錄。其中，病例概要中須記錄醫(yī)療費(fèi)用方面的相關(guān)信息。

（文：市場部 李銳  編輯：行政部 劉燕 ）

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